Nuestra plataforma para pagadores

La plataforma en la nube de Osigu, impulsada por IA, transforma la gestión de reclamaciones y cuentas médicas con soluciones automatizadas que garantizan precisión, evitan fraudes, reducen la carga administrativa, aseguran el cumplimiento normativo y optimizan los flujos de pago.

Osigu Claims & Clearinghouse para Pagadores

Las soluciones automatizadas de gestión de reclamaciones y clearinghouse de Osigu actúan como un puente entre las entidades pagadoras y los prestadores de servicios de salud, garantizando un procesamiento preciso de las reclamaciones y cuentas médicas.Con prevalidaciones en tiempo real, depuración automática de datos y enrutamiento eficiente de facturas Osigu asegura un procesamiento más ágil y preciso. Estas soluciones permiten a los pagadores reducir cargas administrativas, minimizar errores y riesgos, beneficiándose de analítica avanzada que impulsa la transparencia y la eficiencia.
Funcionalidades clave

Autorización y elegibilidad

Verifique la elegibilidad en tiempo real mediante integraciones avanzadas de API con sus administradores de pólizas, confirmando automáticamente el estado de cobertura e inscripción para la fecha 
del servicio.

Autorización previa

Optimice su proceso de autorización previa al recibir y revisar sin problemas las solicitudes de servicios médicos de los proveedores. Asegúrese de que las solicitudes se evalúen minuciosamente en función de las directrices políticas y los criterios clínicos, a fin de tomar decisiones oportunas.

Desperdicio, fraude y abuso
Reglas de fregado

Automatice las validaciones de las reclamaciones antes de procesar el reembolso; compruebe la demografía de los pacientes, los detalles del proveedor, las fechas de servicio y los códigos de cumplimiento contractual. Detecte errores, duplicados, servicios desglosados y problemas de necesidad médica con reglas de depuración configurables para reducir el despilfarro, el fraude y el abuso.

Procesamiento de reclamos

Gestione de manera eficiente las solicitudes de autorización de los proveedores de atención médica a través de nuestra API intuitiva. Logre un procesamiento preciso de las reclamaciones accediendo a la información detallada de las transacciones, crucial para una facturación transparente y una conciliación financiera fluida.

Adjudicación de reclamaciones

Valide las reclamaciones de atención médica comparándolas con los términos de la póliza, las pautas de necesidades médicas y los códigos de facturación. La adjudicación automatizada garantiza las aprobaciones, las denegaciones o los ajustes oportunos, lo que contribuye a la gestión de los costos, la prevención del fraude y los reembolsos justos.

Codificación e interoperabilidad médicas

Transforme su proceso de reclamaciones con nuestra plataforma CMS, que traduce los códigos patentados a formatos estandarizados (ICD-10, CPT, SNOMED CT). Disfrute de un almacenamiento de datos preciso, una integración fluida con sistemas de terceros y una autorización y facturación simplificadas. Mejore el cumplimiento y el análisis de datos sin esfuerzo.

Administración de beneficios de farmacia (PBM)

Administre los beneficios de farmacia, asegurándose de que los reembolsos y descuentos de los fabricantes de medicamentos se apliquen automáticamente a cada reclamación. Ahorre dinero, aumente la transparencia, controle los costos y mejore la eficiencia operativa.

Necesidad médica

Asegúrese de que las afirmaciones sean precisas, relevantes y cumplan con los estándares médicos actuales a través de nuestras pautas basadas en la evidencia. Verifique la necesidad de servicios médicos basándose en los diagnósticos, reduciendo las ambigüedades y haciendo cumplir las normas de su compañía de seguros de manera efectiva.

Análisis de datos

Personalice los paneles para realizar un seguimiento de toda la información relevante capturada en cada paso del proceso de reclamación, lo que le permitirá tomar decisiones informadas con una visión clara y completa de cada reclamación.

Cómo funciona

Elegibilidad del paciente

Verifique la cobertura de los pacientes al instante conectándose directamente con los pagadores a través de nuestra solución RCM. Obtenga una validación en tiempo real del tipo y el estado de la cobertura, asegurándose de estar siempre informado y de evitar costosos errores de facturación.

Facturación automatizada de pacientes

Garantice la precisión de su proceso de facturación conectándose a los sistemas principales de los pagadores. Acceda a información en tiempo real sobre las responsabilidades, los copagos, los coseguros y los deducibles de los pacientes, garantizando que su facturación sea siempre precisa y puntual, lo que acelera su flujo de caja.

Integridad de ingresos

Garantice una codificación precisa para minimizar las denegaciones y proteger sus reclamaciones. Mantenga sus ingresos intactos y evite errores costosos con una facturación precisa y compatible desde el principio.

Autorización previa

Automatice y agilice el proceso de aprobación de los servicios de atención médica antes de la entrega y garantice el cumplimiento al mismo tiempo que solicita, rastrea y confirma de manera eficiente las autorizaciones de seguro, todo ello integrado a la perfección con su sistema de registro electrónico electrónico, lo que garantiza la cobertura del paciente.

Gerente de contratos y Chargemaster

Asegúrese de que todos los detalles de facturación se ajusten a los acuerdos con los pagadores, manteniendo sus precios precisos y sus reclamaciones limpias. Gestiona fácilmente los contratos entre pagadores y proveedores y, al mismo tiempo, proteges tus ingresos, sin dejar más dinero sobre la mesa.

Precisión de los documentos de respaldo

Automatice la administración de archivos para garantizar el cumplimiento de los acuerdos con los pagadores. Los archivos adjuntos pueden incluir registros médicos, resultados de imágenes, planes de tratamiento y otros documentos relevantes para respaldar los servicios facturados.

Presentación electrónica de la reclamación

Simplifique la presentación electrónica, reduzca los rechazos y automatice el seguimiento. Envíe y supervise las reclamaciones en tiempo real con actualizaciones automatizadas de facturación y estado, lo que garantiza el cumplimiento y agiliza los pagos.

Denegaciones, apelaciones y gestión de A/R

Integre herramientas para la gestión de las denegaciones en tiempo real para abordar de manera eficiente las solicitudes rechazadas identificando los motivos de la denegación, corrigiendo los errores y volviendo a enviar las solicitudes para optimizar el reembolso. Con el seguimiento automático de las devoluciones, mantente al tanto de las reclamaciones impagas, controla los saldos pendientes y acelera los cobros. Olvídese de las demoras y la pérdida de ingresos: obtenga las aprobaciones correctas la primera vez, siempre.

Auditorías internas y externas

Respalde las auditorías reglamentarias con notificaciones de alertas y controles de acceso basados en funciones, lo que permite una verificación precisa de la facturación. Gestione el acceso a los datos y autorice a los auditores externos a revisar la información de los pacientes únicamente dentro de la red designada, manteniendo la seguridad y el cumplimiento de las normativas.

Análisis de datos

Tome decisiones informadas, optimice la asignación de recursos y mejore la eficiencia operativa en todo el ciclo de ingresos de la atención médica con un panel de análisis de datos completo. Obtenga información detallada sobre las métricas clave para impulsar un mejor rendimiento y optimizar sus procesos.

Pagos eficientes en el sector salud

Pagos

Osigu transforma los pagos de la atención médica al conectar sin problemas a proveedores, pagadores y pacientes a través de soluciones automatizadas que garantizan transacciones rápidas, seguras y precisas, reduciendo la brecha entre la atención médica y la tecnología financiera.

Pagos B2B

La integración de la plataforma de Osigu con la infraestructura de pagos de nuestros socios permite realizar transacciones de cuenta a cuenta automatizadas y sin problemas entre pagadores y proveedores, lo que garantiza transferencias de fondos en tiempo real rápidas, seguras y precisas.

Pagos B2C

Osigu simplifica y automatiza los reembolsos a los pacientes, garantizando la transparencia en las transacciones directas de cuenta a cuenta mediante el uso de la infraestructura de pagos de nuestros socios para mejorar la eficiencia y la precisión.

Pagos transfronterizos

La solución de pagos transfronterizos de Osigu simplifica la conciliación financiera y los pagos de las reclamaciones en el extranjero. Al aprovechar la infraestructura de pagos global de nuestros socios, garantizamos que las transacciones transfronterizas sean seguras y cumplan con las normas.