Nossa plataforma para fontes pagadoras

A plataforma em nuvem com IA da Osigu oferece às operadoras e seguradoras de saúde soluções automatizadas de gestão para troca de informações financeiras , que melhoram a precisão, reduzem a carga administrativa, garantem conformidade regulatória e otimizam os fluxos de pagamento, tudo isso enquanto minimizam fraudes e simplificam as operações.

Osigu para fontes pagadoras

As soluções automatizadas de gestão e recebimento de faturas da Osigu atuam como um intermediário crucial entre os elos da cadeia da saúde suplementar, garantindo o processamento preciso
e em conformidade. Ao permitirem validação em tempo real, as soluções da Osigu reduzem
a carga administrativa, minimizam erros e riscos e viabilizam análises avançadas para aumentar
a transparência e eficiência.
Principais funcionalidades

Autorização e elegibilidade

Verifique a elegibilidade em tempo real por meio de integrações avançadas de API com seus gerentes de políticas, confirmando automaticamente a cobertura e o status da inscrição para a data 
de serviço.

Autorização prévia

Simplifique seu processo de autorização prévia recebendo e analisando facilmente as solicitações de serviços médicos dos provedores. Garanta que as solicitações sejam cuidadosamente avaliadas de acordo com as diretrizes políticas e os critérios clínicos, fornecendo decisões oportunas.

Desperdício, fraude e abuso
Regras de depuração

Automatize as validações de solicitações antes do processamento do reembolso, verificando dados demográficos do paciente, detalhes do provedor, datas de atendimento e códigos de conformidade contratual. Detecte erros, duplicatas, serviços separados e problemas de necessidades médicas, com regras de depuração configuráveis para reduzir o desperdício, a fraude e o abuso.

Processamento de reivindicações

Gerencie com eficiência as solicitações de autorização de prestadores de serviços de saúde por meio de nossa API intuitiva. Obtenha um processamento preciso de reivindicações acessando informações detalhadas da transação, cruciais para um faturamento transparente e uma reconciliação financeira tranquila.

Adjudicação de reivindicações

Valide as reivindicações de assistência médica em relação aos termos da apólice, às diretrizes de necessidades médicas e aos códigos de cobrança. A adjudicação automatizada garante aprovações, negações ou ajustes oportunos, auxiliando no gerenciamento de custos, na prevenção de fraudes e nos reembolsos justos.

Codificação médica e interoperabilidade

Transforme seu processo de reivindicações com nossa plataforma CMS, que traduz códigos proprietários em formatos padronizados (ICD-10, CPT, SNOMED CT). Desfrute de armazenamento de dados preciso, integração perfeita com sistemas de terceiros e autorização e cobrança simplificadas. Melhore a conformidade e a análise de dados sem esforço.

Gestão de benefícios farmacêuticos (PBM)

Gerencie os benefícios da farmácia, garantindo que os descontos e descontos com fabricantes de medicamentos sejam aplicados automaticamente a cada reclamação. Economize dinheiro, aumente a transparência, controle os custos e melhore a eficiência operacional.

Necessidade médica

Garanta que as reivindicações sejam precisas, relevantes e estejam em conformidade com os padrões médicos atuais por meio de nossas diretrizes baseadas em evidências. Verifique a necessidade de serviços médicos com base em diagnósticos, reduzindo ambigüidades e aplicando as regras da sua seguradora de forma eficaz.

Análise de dados

Personalize painéis para acompanhar todas as informações relevantes capturadas em cada etapa do processo de reclamação, permitindo que você tome decisões informadas com uma visão clara e abrangente de cada reclamação.

Como funciona

Elegibilidade do paciente

Verifique a cobertura do paciente instantaneamente conectando-se diretamente aos pagadores por meio de nossa solução RCM. Obtenha validação em tempo real sobre o tipo e o status da cobertura, garantindo que você esteja sempre informado e evite erros de cobrança dispendiosos.

Faturamento automatizado de pacientes

Garanta a precisão em seu processo de cobrança conectando-se aos principais sistemas dos pagadores. Acesse informações em tempo real sobre responsabilidades do paciente, copagamentos, cosseguros e franquias, garantindo que seu faturamento seja sempre preciso e pontual, acelerando seu fluxo de caixa.

Integridade da receita

Garanta uma codificação precisa para minimizar as negações e proteger suas reivindicações. Mantenha sua receita intacta e evite erros dispendiosos com um faturamento preciso e compatível desde o início.

Autorização prévia

Automatize e simplifique o processo de aprovação dos serviços de saúde antes da entrega e garanta a conformidade enquanto solicita, rastreia e confirma autorizações de seguro com eficiência, tudo perfeitamente integrado ao seu sistema de EHR, garantindo a cobertura do paciente.

Gerente de contratos e encarregado

Garanta que todos os detalhes do faturamento estejam alinhados aos contratos do pagador, mantendo seus preços precisos e suas reivindicações limpas. Gerencie facilmente contratos entre pagadores e fornecedores e, ao mesmo tempo, proteja sua receita, sem deixar mais dinheiro na mesa.

Precisão dos documentos de apoio

Automatize o gerenciamento de arquivos, garantindo a conformidade com os contratos de pagamento. Os anexos podem incluir registros médicos, resultados de imagens, planos de tratamento e outros documentos relevantes para apoiar os serviços cobrados.

Envio eletrônico de reivindicações

Simplifique o arquivamento eletrônico, reduza as rejeições e automatize o rastreamento. Envie e monitore solicitações em tempo real com atualizações automatizadas de faturamento e status, garantindo conformidade e pagamentos mais rápidos.

Negações, apelações e gerenciamento de A/R

Integre ferramentas para gerenciamento de negações em tempo real, para lidar com solicitações rejeitadas com eficiência, identificando motivos de negação, corrigindo erros e reenviando solicitações para um reembolso otimizado. Com o acompanhamento A/R automatizado, fique por dentro das reivindicações não pagas, acompanhe os saldos pendentes e acelere as cobranças. Diga adeus aos atrasos e à perda de receita — obtenha as aprovações certas na primeira vez, sempre.

Auditorias internas e externas

Apoie auditorias regulatórias com notificações de alerta e controles de acesso baseados em funções, permitindo uma verificação precisa do faturamento. Gerencie o acesso aos dados, autorizando auditores externos a revisar as informações do paciente somente dentro da rede designada, mantendo a segurança e a conformidade regulatória.

Análise de dados

Tome decisões informadas, otimize a alocação de recursos e melhore a eficiência operacional em todo o ciclo de receita do setor de saúde com um painel abrangente de análise de dados. Obtenha insights profundos sobre as principais métricas para melhorar o desempenho e agilizar seus processos.

Transforme sua gestão de pagamentos

Pagamentos

A Osigu transforma os pagamentos de assistência médica conectando perfeitamente provedores, pagadores e pacientes por meio de soluções automatizadas que garantem transações rápidas, seguras e precisas, preenchendo a lacuna entre saúde e fintech.

Pagamentos B2B

A integração da plataforma Osigu com a infraestrutura de pagamento de nossos parceiros permite transações automatizadas e contínuas de conta para conta entre pagadores e provedores, garantindo transferências de fundos em tempo real rápidas, seguras e precisas.

Pagamentos B2C

A Osigu simplifica e automatiza os reembolsos de pacientes, garantindo transparência nas transações diretas de conta para conta, utilizando a infraestrutura de pagamento de nossos parceiros para aumentar a eficiência e a precisão.

Pagamentos transfronteiriços

A solução de pagamento transfronteiriço da Osigu simplifica a reconciliação financeira e os pagamentos de reclamações no exterior. Ao aproveitar a infraestrutura de pagamento global de nossos parceiros, garantimos transações transfronteiriças seguras e compatíveis.